Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.1234Naam *Achternaam *Straat + Huisnummer *Woonplaats *Postcode *Land *NederlandBelgiëTelefoonnummer *Email *BSN nummer *Geboortedatum *VolgendeFinanciële gegevensIBAN nummer *Naam rekeninghouder *VorigeVolgendeOpdrachtDatumBedragOpdracht 2Datum 2Bedrag 2Opdracht 3Datum 3Bedrag 3Totaal declaratiebedrag in EuroVorigeVolgendeCheckboxes 1 *Ik bevestig dat alle informatie naar waarheid is ingevuldCheckboxes 2 *Ik bevestig dat ik voldoen aan de Ib47 bepalingen opgenomen in de wet inkomstenbelasting. Shootz is verplicht de inspectie loonbelasting te informeren over deze declaratieDatum ondertekeningHandtekening Wis handtekening Verzend